"Болгарский" ротавирус

• 

Подробности

Категория: Справочная

Дата публикации

Просмотров: 4171

На каждом форуме, где обсуждается отдых в Болгарии, рано или поздно «всплывает» тема болгарского ротавируса. Некоторые, особенно мамы маленьких детей, настолько его боятся, что даже отказываются от поездки к теплому морю. На самом деле этот вирус интернационален и вполне хорошо себя чувствует и у нас в России (причем повышение заболеваемости, как правило, наблюдается в холодное время года).

Статистика говорит о том, что в настоящее время регистрируется рост случаев заболевания ротавирусными инфекциями. Медики объясняют это появлением точных методов диагностики, а не увеличением абсолютного числа заболеваний эпидемией.

Ротавирус получил свое название из-за визуального сходства с колесом (rota – колесо, лат.), под микроскопом он выглядит как колесико с толстой втулкой и тонким ободом.

Вирус повреждает слизистую оболочку тонкого кишечника (в частности, ворсинки, которые участвуют в синтезе пищеварительных ферментов) и препятствует нормальному перевариванию пищи. Нерасщепленные дисахариды и другие вещества в большом количестве поступают в толстый кишечник, повышается осмотическое давление, вода из тканей поступает в просвет кишечника, и как следствие, возникает сильная диарея и обезвоживание организма.

Ротавирус очень «силен» и заразен.Он устойчив во внешней среде: хорошо переносит низкие температуры (рассказы о том, что «зараза в море размножается при нагревании воды более чем 25С» – не более, чем миф), ему не страшна хлорка (т.е. в бассейне тоже нельзя чувствовать себя в безопасности). Боится кипячения и проточной воды с мылом. Если верить интернету, ротавирус боится еще и спирта, что объясняет истинно болгарский метод лечения: голод + сон + ракия J)

После однократного заболевания стойкий иммунитет не формируется. В США и Европе существует две вакцины, прошедшие клинические испытания, в нашей стране прививки не проводят. Сопротивляемость инфекции повышает общее укрепление иммунитета и личная гигиена.

Источником инфекции является только человек. Основной механизм заражения – орально-фекальный  (например, немытые после туалета руки, которыми больной взялся за дверную ручку, полотенце и т.п.), инфицированная пища и некипяченая вода (вирус не погибает при хлорировании).

Вирус выделяется с калом до 20 дней от начала болезни. Несмотря на то, что через 5-6 дней пациенты чувствуют себя вполне выздоровевшими, они считаются заразными на протяжении 14 дней (а кто будет сидеть в гостиничном номере эти 2 недели?).

Сейчас есть мнение, что возможен и респираторный путь распространения инфекции (при помощи методы ПЦР-диагностики РНК вируса была обнаружена в слюне больных).

Чаще всего заболевают дети, особенно до 2 летнего возраста. Взрослые более защищены, т.к. у них выше кислотность желудочного сока и общий иммунитет.

 

Симптомы и диагностика

Заболевание может протекать у разных людей по-разному и непредсказуемо. Кому-то потребуется неотложная медицинская помощь в условиях стационара, а кто-то может почувствовать лишь недомогание и небольшое расстройство пищеварения, и даже не догадается о том, что он болен и опасен для окружающих..

«Классическое» течение болезни: тошнота, многократная рвота, урчание и боль в животе, повышение температуры до 39С и выше (и эта температура плохо сбивается привычными средствами), сильная диарея, общая интоксикация (вялость, снижение аппетита, бледность, слабость). У детей 1-го года может наблюдаться «мраморность» кожи. Характерный стул:  водянистый и пенистый желтый или желто-зеленый с резким кислым запахом.

Иногда «классическую» ротавирусную инфекцию сопровождают коньюктивит, покраснение и рыхлость миндалин и задней стенки глотки, насморк, воспаление верхних дыхательных путей, сухой кашель. Редко встречаются «исключительно респираторные» формы ротавирусной инфекции (без рвоты и диареи), точно диагностировать которые возможно только при помощи лабораторных анализов.

В медицинских источниках описаны сочетания ротавирусных гастроэнтеритов с ОРВИ, которые характеризуются дополнением ларингитов, сухих хрипов в легких и т.д. Также ротавирус может сочетаться и с бактериальными инфекциями, которые требуют иного лечения, чем вирусные. Иногда бактериальная инфекция присоединяется позже (в конце первой – начале второй недели), вызывая «вторую волну» диареи и повышения температуры.

Современные методы лабораторной диагностики способны выявить ротавирус с большой точностью, но из-за высокой стоимости их назначают далеко не всегда, да и не всякая лаборатория сможет их провести. Несмотря на то, что симптомы ротавирусной инфекции похожи на симптомы более опасных заболеваний, скорее всего, терапевт или педиатр поставит диагноз по внешним признакам, в лучшем случае назначив  общий анализ мочи и крови, в котором обнаружится повышение количества лейкоцитов и СОЭ.

 

Лечение

Специфических препаратов для лечения ротавирусной инфекции в настоящее время не существует. Кроме назначения иммуномодуляторов, лечение сводится к борьбе с симптомами, самый опасный из которых – обезвоживание организма (особенно это касается маленьких детей!). Важно не просто пить больше пресной или соленой воды, а восполнить потерю электролитов: натрия, калия, глюкозы и др., для этого идеально подходит Регидрон  - порошок, который содержит все нужные вещества, разводится в литре воды и дается по чайной ложке каждые 5-10 минут.

Для детей потери жидкости более значимы, чем для взрослых, и могут привести к очень опасным последствиям, даже если внешне ситуация кажется вполне благополучной. Поэтому даже если у Вас есть полный набор нужных лекарств, и Вам известна примерная схема лечения, нужно  вызвать врача хотя бы для того, чтобы он мог оценить степень обезвоживания и решил, возможно ли справиться с ситуацией амбулаторно. Конечно, никому не хочется оказаться в инфекционном отделении стационара, но иногда от этого может зависеть жизнь ребенка! А болгарские стационары не страшнее наших российских…

В Болгарии большинству опрошенных заболевших медики рекомендовали такую схему лечения:

$11)      Больше пить: болгарский аналог нашего Регидрона – Хидратин.

$12)      Голод в первые 1-2 дня заболевания, в последующие дни – диета, для маленьких детей –специальная смесь.

$13)      Смекта как противодиарейное средство.

$14)      Энтерол (пробиотик) как антибактериальное средство.

$15)      Парацетамол в сиропе  для снижения температуры, если она выше 38,5С

$16)      Детям сразу назначают антибиотики! Оправдано это или нет, конечно, судить нужно в каждом конкретном случае, но вообще складывается впечатление, что часто -  «для перестраховки».

Отличия от российской схемы лечения:

В Болгарии не назначают препараты интерферона. Почему – внятного ответа от болгарских врачей мы так и не получили. Возможно, из-за того, что их просто нет... В аптеках, действительно, нет препаратов типа Виферон, Кипферон, Реаферон-Липинт и подобных. 

В России используют суспензию Мотилиум и Церукал для подавления рвотного рефлекса, болгарские медики никаких противорвотных средств не выписывают.

В России для лечения ротавируса сразу назначают Энтерофурил (он считается более сильным препаратом, чем Энтерол) или Бактисубтил.

Болгары не назначают ферменты для помощи в переваривании пищи, а также пробиотики для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. В России в подобных случаях обязательно рекомендуют Креон или Мезим, пробиотики Линекс, Бифилиз и т.д.

 

Диета при ротавирусной инфекции

Прежде всего рекомендуется отказаться от молочных и кисломолочных продуктов (особенно сладких), соков и пищи, богатой углеводами. Рекомендуютсякаши на воде или овощных отварах,  куриный бульон, печеные яблоки, галеты, картофельное пюре. Кушать нужно мелкими порциями, с перерывами, чтобы не вызвать приступа рвоты. Принципиально важно не голодать, т. к. пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а полное воздержание от пищи ослабляет защитные силы организма и замедляет выздоровление. Питье должно быть теплым (черный чай, отвар ромашки), пить мелкими порциями.